b.抗胆碱药的应用
　　
　　无神经性毒剂急救复方时，可给予抗胆碱药阿托品，合并用胆碱酶酶重活化剂。中毒者经急救后仍有毒草碱样症状时，也应继续给予阿托品，直到出现"阿托品化"指征。严重中毒者应维持轻度"阿托品化"24-48小时。

　　c.胆碱醋酶重活化剂的应用

　　无神经性毒剂急救复方时，可合并应用抗胆碱药阿托品与胆碱醋酶重活化剂氯磷定。中毒者经急救后仍有或重复出现肌颤、呼吸肌麻痹等烟碱样症状和全血胆碱醋酶活性在正常值的50%以下时(梭曼中毒除外),应继续给予足量重活化剂。

　　(2)维持呼吸循环功能
　　
　　a.开放气道，拉出后坠的舌头，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
　　
　　b.呼吸困难，紫钳时，给予吸氧。
　　
　　c.呼吸停止时，立即给予人工呼吸，必要时可施行气管插管或气管切开。
　　
　　d.心跳停止时行胸外心脏按压,并按心肺复苏常规处理。
　　
　　(3)控制惊厥
　　
　　病人经抗毒剂治疗后仍有惊厥，可肌注或静脉注射安定10-30mg。
　　
　　(4)维持水、电解质与酸碱平衡
　　
　　严重中毒时，由于大量分泌液的丢失和惊厥、呼吸困难缺氧，常有体液、电解质与酸碱平衡紊乱，可根据病情给予静脉补液、纠酸和补充电解质，特别是纠酸和补钾。
　　
　　(5)防治感染
　　
　　惊厥和昏迷中毒者常合并肺部感染，应立即给予适量广谱抗生素防治感染。
　　
　　(6)眼症状的治疗
　　
　　眼的局部染毒(蒸气染毒或液滴染毒)可引起严重缩瞳、眼痛和头痛,全身应用抗毒药并不能缓解眼的症状，可局部用1%阿托品眼药水或2%后马托品眼药水或眼膏治疗。
　　
　　(7)加强护理
　　
　　严重中毒者应卧床休息，密切观察病情和全血胆碱醋酶的变化。对惊厥、昏迷患者及胆碱酶酶低于正常值50%者，应注意生命体征的改变，延长观察治疗时间，防止病情突变。

　　糜烂性毒剂

　　糜烂性毒剂又称起疱剂，是主要的军用毒剂，常见有芥子气与路易氏剂两种，这类毒剂能直接损伤细胞组织，导致皮肤和粘膜的炎症、坏死，并能通过上述部位的吸收引起全身中毒症状。
　　
　　一、芥子气
　　
　　芥子气化学名称为2,2'-氯二乙硫酶，又名硫芥。自第一次世界大战以来， 外军一直将其作为制式战剂装备部队，两伊战争中多次被使用。纯芥子气为元色有微弱大蒜气味的油状液体，工业品呈棕褐色有较浓的大蒜气味。芥子气是一种沸点高，挥发度较小的油状毒剂，主要以液态使人体、物体和地面染毒。芥子气是亲脂化合物，对皮肤有较强的渗透性， 在水中水解速度慢，水溶性差，能与含活性氯的化合物如三合二、次氯酸钙、氯胶等发生氯化反应生成无毒的氯化物。芥子气皮肤吸收中毒的LD50为4.5g/人,呼吸道吸人的LCt50为150mg·min/m3。
　　
　　救治要点
　　
　　1．急救
　　
　　主要对染毒部位进行消毒。
　　
　　(1)皮肤：用制式个人消毒粉剂手套进行消毒。如无手套,先用吸水物质吸去皮肤上可见毒液，后用下述消毒液进行局部消毒：25%一氯胶水溶液、5%二氯胶酒精溶液和1：5漂白粉水溶液(禁用高锤酸饵消毒)。1Omin后以清水冲洗。无上述消毒液时可用肥皂、洗衣粉、碱性物质或草术灰等水溶液来洗涤，或用清水冲洗也能减轻伤害。消毒时应注意：时机越早越好，一旦错过消毒时机，需立即抓紧治疗措施；选择合适的消毒剂；消毒手法轻柔，避免来回大力擦拭，步骤与细菌消毒相反，要干净到无污染，先外圈后内圈。
　　
　　(2)伤口：尽早用无菌纱布沾去可见毒液，再用大量已稀释消毒液或生理盐水冲洗。
　　
　　(3)眼：眼溅入液滴立即以大量清水冲洗,有条件时以0.5%氯胶或2%碳酸氢纳，这类毒剂能直接损伤细胞组织，导致皮肤和粘膜的炎症、坏死，并能通过上述部位的吸收引起全身中毒症状。　　

　　一、芥子气　　

　　芥子气化学名称为2,2'-氯二乙硫酶，又名硫芥。自第一次世界大战以来， 外军一直将其作为制式战剂装备部队，两伊战争中多次被使用。纯芥子气为元色有微弱大蒜气味的油状液体，工业品呈棕褐色有较浓的大蒜气味。芥子气是一种沸点高，挥发度较小的油状毒剂，主要以液态使人体、物体和地面染毒。芥子气是亲脂化合物，对皮肤有较强的渗透性，在水中水解速度慢，水溶性差，能与含活性氯的化合物如三合二、次氯酸钙、氯胶等发生氯化反应生成无毒的氯化物。芥子气皮肤吸收中毒的LD50为4.5g/人,呼吸道吸人的LCt50为150mg·min/m3。　　

　　救治要点

　　1．急救　　

　　主要对染毒部位进行消毒。　　
　
　　(1)皮肤：用制式个人消毒粉剂手套进行消毒。如无手套,先用吸水物质吸去皮肤上可见毒液，后用下述消毒液进行局部消毒：25%一氯胶水溶液、5%二氯胶酒精溶液和1：5漂白粉水溶液(禁用高锤酸饵消毒)。1Omin后以清水冲洗。无上述消毒液时可用肥皂、洗衣粉、碱性物质或草术灰等水溶液来洗涤，或用清水冲洗也能减轻伤害。消毒时应注意：时机越早越好，一旦错过消毒时机，需立即抓紧治疗措施；选择合适的消毒剂；消毒手法轻柔，避免来回大力擦拭，步骤与细菌消毒相反，要干净到无污染，先外圈后内圈。 　　

　　(2)伤口：尽早用无菌纱布沾去可见毒液，再用大量已稀释消毒液或生理盐水冲洗。　　

　　(3)眼：眼溅入液滴立即以大量清水冲洗，有条件时以0.5%氯胶或2%碳酸氢纳冲洗。　　

　　(4)呼吸道：以0.5%氯胺、2%碳酸氢钠或清水嗽口和灌洗鼻、咽部。　　

　　(5)消化道：误食染毒水或食物时，立即引吐及洗胃，洗胃液可用0.15%氯胺、2%碳酸氢钠、l:2000高锰酸钾或清水，反复灌洗十余次。晚期禁止洗胃，防止胃穿孔。　　

　　2．治疗　　

　　芥子气中毒目前无特殊抗毒药物,以对症综合治疗为主。　　

　　(1)皮肤损伤：红斑的处理与接触皮炎相同，旨在减轻局部灼痛与癌痒,用清凉止痒抗炎消肿的药物。浅水疱治疗与一般热烧伤相同，旨在保护创面促进愈合，防止强烈理化剌激，预防感染。深水疱与凝固性坏死在一般外科处理后切痂植皮，以免遗留慢性皮炎的变化。　　

　　(2)眼损伤：在冲洗结膜囊后以抗生素、 激素抗感染消炎。疼痛剧烈眼险痉挛者用0.5%地卡因滴眼。有角膜损伤时用1%阿托品扩睡以防虹膜粘连。　　

　　(3)呼吸道损伤：雾化吸人2%碳酸氢纳以减轻局部刺激症状，口服止咳化痰药物,全身及局部(雾化吸人)用抗生素防治感染。有伪膜形成时雾化吸人糜蛋白酶，促进伪膜溶解软化咳出,如发生呼吸道梗阻,以纤维支气管镜或气管切开取出脱落的伪膜。　　

　　(4)消化道损伤：对症支持疗法。　　

　　(5)全身吸收中毒：

　　①中毒早期(30min以内)静脉注射25%硫代硫酸钠50ml。

　　②抗休克，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。

　　③选用适当抗生素防治感染。

　　④促进造血功能恢复，输全血或成分输血，白细胞减少时注射 GM-CSF 或 G-CSF。用法：白细胞计数低于1000/mm3时，皮下注射GM-CSF50μg/kg，或G-CSF5-10μg/kg，每天1次，白细胞升至3000/mm3以上为止。有出血倾向时适当使用止血药。

　　⑤其他对症治疗：镇静、抗惊、止痛、加强营养与护理，必要时实施保护性隔离。 　　

　　二、路易氏剂　　

　　路易氏剂是一种含砷的毒剂，化学名称为2-氯乙烯二氯砷。纯品为无色或稍带黄色的油状液体，有洋绣球花气味，工业品暗褐色。微溶于水，易溶于有机溶剂。能与芥子气互溶，二者混合可降低芥子气的凝固点。亲脂性强，穿透皮肤的速度比芥子气快，也容易穿透橡胶制品。化学性质比芥子气活泼，易水解，加碱、加热可加速水解；可被氯胶、漂白粉、次氯酸钙、高锰酸钾等氧化、氯化成无毒产物；与腆作用生成无毒产物，故碘酒可以消毒。　　

　　救治要点　　

　　路易氏剂中毒急救和眼、皮肤局部染毒的治疗措施与芥子气中毒基本相同，路易氏剂有特效抗毒剂二琉基类药物，疗中要掌握此类药物的用法。 　
　
　　1．皮肤染毒

　　急救消毒后立即涂擦5%二琉基丙醇(BAL)油膏,5-1Omin后洗去或擦净。已出现红斑者涂此油膏仍然有效。　　

　　2．眼染毒　　

　　急救洗消后立即用3%BAL眼膏涂人眼内，轻揉半分钟，再用净水冲洗半分钟。　　

　　3．误食染毒水或食物　　

　　经急救洗胃后，可口服5%二琉基丙磺酸钠2Oml。　　

　　4．全身吸收中毒　　

　　消化道、呼吸道中毒及液滴态皮肤染毒面积超过1%时，应及早应用特效解毒药。二琉基类药物是路易氏剂的特效解毒药，其解毒机理是与酶或蛋白质的疏基争夺路易氏剂，生成更加稳定的环状化合物。常用的二疏基类药物有二疏基丙醇、二琉基丙磺酸钠和二疏基丁二酸钠三种。二琉基丙醇为脂溶性、易穿透皮肤，但毒性较大。后二者毒性较小，为水溶性不易穿透皮肤、粘膜。

　　全身中毒性毒剂

　　全身中毒性毒剂指氰毒剂，有氢氰酸和氯化氰，是一类速杀性化学毒剂，作用快，持续时间短。氰类毒剂平时作为化工原料，能大量生产，战时可直接作为军用毒剂。
　　
　　救治
　　
　　1．现场急救
　　
　　(1)发生化学事故时，立即戴上防毒面具。
　　
　　(2)出现中毒症状立刻吸入亚硝酸异戊醋1-2支， 如症状未缓解间隔2-5分钟再吸入1-2支，总量5支。有条件时立即肌注85号抗氰针(4-二甲基氨基苯酚，4-DMAP)1支。
　　
　　(3)呼吸停止施行人工呼吸，心跳停止立即进行体外心脏按压。
　　
　　2．抗毒治疗
　　
　　抗毒治疗药物有变性血红蛋白形成剂、供硫剂、钴化合物等。
　　
　　(1)变性血红蛋白形成剂:能使体内正常的血红蛋白(低铁血红蛋白)变成变性血红蛋白(高铁血红蛋白)，后者可夺取细胞色素氧化酶上的氰基，使细胞色素氧化酶恢复活性，解除中毒症状。

　　(2)供硫剂--硫代硫酸钠:氰化物在硫氰生成酶催化下与硫代硫酸钠生成无毒的硫氰酸盐排出体外。抗毒效果确实可靠，毒性小，但作用缓慢，可与变性血红蛋白形成剂配伍使用,以提高抗毒效价。常用25%溶液5Oml静脉注射，注射速度1Omin。
　　
　　(3)钴类化合物：在体内直接与氰化物的氰基结合,形成无毒的氰钴化合物从肾脏排出。常用的钴类化合物有依地酸二钻(C02-EDTA)，常用3%溶液，剂量5-1Omg/kg，用5%葡萄糖稀释至50ml，缓慢静脉注射。
　　
　　氢氰酸中毒时常用抗毒药的给药方法如下：

　　①立即吸人亚硝酸异戊醋1-2支；

　　②静脉注射3%亚硝酸纳1Oml(注射时间2分钟)或肌注10%4-二甲基氨基苯酚2ml；

　　③静脉注射25%硫代硫酸钠50ml；

　　④静注25%葡萄糖l00ml；

　　⑤给药后症状仍严重或症状缓解后又复发,可酌情再给以上药物1-2次。给药中严密观察血压变化，如血压下降停用亚硝酸类药物。
　　
　　3．综合治疗
　　
　　(1)维持呼吸循环功能：清除呼吸道分泌物,开放气道，吸氧。呼吸微弱时注射呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等。 呼吸停止施行人工呼吸。血压下降注射升压药如间羟胺、多巴胺等。心脏停止进行体外心脏按压。
　　
　　(2)维持液体、电解质、酸碱平衡，防治吸入性肺炎。
　　
　　(3)氯化氯中毒时，除上述治疗外，还应对症消除眼和上呼吸道剌激症状和防止肺水肿发生。(详见刺激剂和窒息剂毒剂中毒的治疗)。

　　刺激剂

　　刺激剂刺激眼、上呼吸道，作用迅速而短暂，属暂时性毒剂。可分为两大类：催泪剂，主要有CS(西埃斯)及苯氯乙酮；喷嚏剂，主要有亚当氏剂。

　　急救方案
　　
　　1．立即佩戴防毒面具或简易防护器材。
　　
　　2．有上呼吸道剌激症状时，吸入抗烟剂(氯仿40毫升、酒精40毫升、乙醚20毫升、氨水5-10滴，分装成100支安瓶,每只lml)，每次吸入1-2支，5-1Omin可再吸入，但不宜过多使用。
　　
　　3．有眼刺激症状时，如有微粒落入眼内，立即用清水或2%碳酸氢钠溶液充分冲洗。
　　
　　4．皮肤上沾有刺激剂时，先用干布或棉花轻轻擦去，再用肥皂水、净水、6%碳酸氢钠溶液或3%碳酸钠溶液冲洗。
　　
　　5．误服刺激剂染毒食物或水时，可催吐、洗胃、口服活性炭粉吸附刺激剂，而后导泻。
　　
　　6．疼痛不能忍受时，可皮下注射吗啡。

　　7．离开染毒区后，脱下面具，用大量净水、2%碳酸氢钠或3%硼酸溶液洗眼、鼻，漱口。

　　治疗方案

　　1．引起结膜炎及角膜炎时，按眼科治疗原则处理，眼剧痛时滴人1%狄奥宁止痛。

　　2．呼吸道症状持续较长时间时，吸抗烟剂(抗烟剂每支含氯仿0.4ml，不宜多用)。出现肺水肿时，按窒息性毒剂中毒处理，给予止咳、法痰、抗感染、解痉等措施。

　　3．皮肤染毒用可的松冷霜涂抹患处,皮肤瘙痒可口服苯海拉明20-50mg，每天3-4次。水疱破裂时，用抗生素预防感染。较深的二度化学性灼伤，按一般烧伤处理。

　　4．经口中毒，消化道症状明显时，给颠茄片或阿托品。

　　5．亚当氏剂中毒出现全身吸收中毒症状时，用抗砷治疗,注射二琉基类药物，具体用法可参见路易氏剂中毒抗毒治疗。

　　窒息性毒剂

　　窒息性毒剂又称肺刺激性毒剂，是一类损伤呼吸道引起急性中毒性肺水肿，导致急性缺氧和窒息的化学战剂。主要代表有光气和双光气，氯气、氯化苦和氮氧化物(硝烟)等也可引起中毒性肺水肿而窒息。

　　一、光气与双光气

　　现场急救
　　
　　1．现场给中毒者佩带面具或口罩，迅速脱离毒区
　　
　　2．伤员脱离毒区后，迅速用水、碳酸氢钠或硼酸水洗眼、鼻和漱口
　　
　　治疗

　　无特效药,综合治疗的原则是："二防、二纠、一维持、一控制"(防治肺水肿、防治休克、纠正缺氧、纠正酸中毒、维持电解质平衡、控制感染)。
　　
　　1．肺水肿发生前："严密观察24-48h，防止肺水肿发生"
　　
　　(1)卧位安静休息，保温，间歇吸氧(减少氧耗,减轻心脏负担，减少肺血流量，减轻肺水肿发生)。烦躁不安可口服：安定2.5-5mg，或异丙嗪12.5-25mg im2-3次/日，避免使用杜冷丁。
　　
　　(2)对症处理：雾化吸入氨2%NaHC03等，可待因口服。
　　
　　(3)尽早使用糖皮质激素:地塞米松5-10mg或氢考100-200mg iu2次/日(短程突击。提高cAMP酶活力,使cAMP 上升，促进细胞内水排出；降低毛细血管通透性、抗炎等，糖皮质激素可显著减轻光气中毒引起的肺水肿，降低死亡率。
　　
　　(4)颈封：0.25%奴佛卡因两侧颈部迷走、交感神经封闭，每侧20ml。
　　
　　(5)静注高渗葡萄液：50%GS+VitC lgVD，可提高肺毛细血管渗透压，减轻肺水肿，GS还有利尿作用，可减轻心脏负担。
　　
　　2．肺水肿发生后：治疗肺水肿
　　
　　(1)加大吸O2量或加压给O2：提高肺胞内压力,对抗肺毛细血管高压，减少液体渗出；减少静脉血回流至右心和肺内，减轻肺水肿。禁用混合气体，以免加剧呼吸急促，加重肺水肿。
　　
　　(2)早期大剂量使用糖皮质激素:地塞米松5-10mg或氢考100-200mg iu1-2次/日，病情好转后逐渐停药，以免引起体内感染扩散，水电解质紊乱。还可起到抗休克作用(避免"反跳")，提高应激能力。
　　
　　(3)保持呼吸道通畅：吸痰、体位引流；使用氨茶碱、异丙嗪解除支气管痊孪；消泡剂应用 (二甲基硅油、消泡净)，必要时气管切开。
　　
　　(4)限制液体摄入量，适当使用利尿剂：血液明显浓缩-输液；早期-利尿[速尿20-40mg静注，晚期不用(苍白型)，以免利尿后引起血容不足，引起休克]。
　　
　　(5)抗休克：①呼吸兴奋剂：可拉明或洛贝林；②强心剂:心率过速的急性心衰-西地兰0.4mg静注或毒毛旋花子苷K0.125-0.25mg稀释至20ml静注;③升压药：阿拉明20mg、多巴胺20mg+10%GS500ml VD(慎用肾上腺素,以免加重肺水肿,利少弊多)；④纠正酸中毒：5%NaHCO3。
　　
　　(6)镇静：异丙嚓25mg肌注，禁用吗啡
　　
　　(7)抗感染：早期应用抗菌素
　　
　　(8)纠正电解质紊乱
　　
　　(9)维持心、脑能量供应，增加对缺氧耐受力：能量合剂-ATP 2Omg+CoA 5Omg + 细胞色素C 15mg+ VitB6 l00mg + 25%GS,1/日
　　
　　(10)加强护理(肺水肿常规护理)

　　治疗中需注意：

　　①不给祛痰剂，以免增加咳嗽动作；

　　②血液浓缩不明显，无休克症候不输液；

　　③吗啡、杜冷丁、氯丙氰、巴比妥等呼吸中枢抑制剂不用(心源性肺水肿用吗啡可迅速缓解症状)；

　　④禁做压胸式人工呼吸和混合气体吸人，以免因为将肺泡内泡沫状液体压到支气管内加重通气困难。
　　
　　二、氯化苦
　　
　　氯化苦有催泪作用，也有窒息作用。
　　
　　预防
　　
　　防毒面具可以有效预防氯化苦中毒，防毒口罩只能预防呼吸道中毒
　　
　　现场急救
　　
　　立即脱离毒区，置于空气流动处，尽快更换染毒衣服等。
　　
　　治疗
　　
　　1．2%碳酸氢销或生理盐水冲洗双眼、漱口及清洗皮肤，1%普鲁卡因液滴眼
　　
　　2．预防与治疗肺水肿，措施与光气中毒相同
　　
　　3．禁用吗啡，忌饮酒类

　　失能性毒剂

　　失能性毒剂简称失能剂,是一类暂时使人员丧失战斗能力的化学战剂。中毒后主要引起精神活动异常和躯体功能障碍,一般不引起永久性或致死性伤害。外军正式装备的失能剂为毕兹,代号BZ,为结晶固体。用爆炸法或热分散法形成气溶胶,呈白色烟雾,通过呼吸道中毒。也可溶解于适当溶剂中布洒成液滴经皮肤吸收中毒,如误服染毒水或食物,可经消化道中毒。

　　救治
　　
　　1.现场急救
　　
　　(1)发生化学事故后,立即戴上防毒面具,迅速脱离染毒区。如无制式防毒面具,可用防烟面具或多层纱布口罩代替。
　　
　　(2)皮肤染毒时用肥皂和水充分清洗。
　　
　　2.治疗
　　
　　(1)抗毒治疗:对抗药属于可逆性胆碱酶酶抑制剂,通过抑制胆碱醋酶的活力,提高乙酷胆碱的水平而起抗毒作用,常用有解毕灵(催醒宁)、催醒安、复苏平(7911复方)、毒扁豆碱等。具体用法如下:
　　
　　解毕灵-首次肌注10~15mg,效果不明显者0.5~1.5h后重复半量,以后每4h口服5~7.5mg,症状控制后逐渐减量或延长间隔时间。
　　
　　复苏平-首次肌注1~2ml,效果不明显时0.5~1.5h后重复半量,以后每2~4h给予0.5~lml,症状控制后减量或延长间隔时间。
　　
　　毒扁豆碱-首次肌注2~4mg,效果不明显者30~40min后重复半量，以后1~2h肌注1~2mb症状控制后减量或延长间隔时间。
　　
　　对抗药使用不当或过量可引起拟胆碱能副作用，如流涎、多痰、多汗、呕吐、腹痛、肌颤、心动徐缓、血压下降等。轻者不作特殊处理,减量或停药观察;严重时停药,给肌注小剂量阿托品(0.5~lmg)。
　　
　　(2)对症治疗:
　　
　　a.利尿:在无抗毒药时可采用强迫利尿促使BZ的排除,即在充分输液基础上静注速尿20-4Omg,使一日尿量达2000-3000ml。尿潴留时可留置导尿管,定期排放。
　　
　　b.镇静：明显躁动、请妄时，追加抗毒药剂量即可安静。如极度狂躁或抽搞时可用氯丙嗪25mg肌注或安定10-2Omg肌注,但忌用巴比妥类药物,因易引起呼吸抑制。
　　
　　c.降温：大量输液及肌注氯丙嗪可起到降温作用。但如体温持续超过40C,可用冰袋、冰浴等方法降温、保护大脑。
　　
　　d.其他:昏迷或利尿治疗时要维持液体、电解质和酸碱平衡。必要时静滴20%甘露醇250ml防治脑水肿,选用适当抗生素防治吸入性肺炎等。

　　鼠疫

　　鼠疫病人如不及时治疗，容易死亡,尤其是肺鼠疫和鼠疫败血症死亡率几乎100%,若抢救及时,方法得当,绝大多数病人能够治愈,并且不留后遗症。因此,对鼠疫病人早期诊断及时治疗具有极其重要的意义。对重症鼠疫和鼠疫中毒性休克病人,有经验的临床医生应该参与救治。

　　一、治疗原则
及时治疗,减少死亡。正确用药,提高疗效,精心护理,促进康复。消毒隔离,防止传播。
　　
　　二、治疗方案
　　
　　(一)对鼠疫中毒性休克的处理
　　
　　临床上确诊为鼠疫并出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、神志不清、昏迷等症状时，必须立即采取抗休克治疗。
　　
　　(1)输液:静脉点滴5-10%葡萄糖生理盐水，量为2000-300Oml/24小时。输液20小时后,若患者出现心慌、恶心、嗜睡症状,只要在输液的20小时内有400-500ml尿量，就可补钾。一般口服2.Og枸橼酸钾,不能口服者,在输入的液体中加入10%氯化锦20ml,6-8小时后再加一次。
　　
　　(2)保护心脏功能：将毒毛旋花子昔K0.125一0.25mg溶于5%葡萄糖生理盐水40一5Oml静脉滴注，5分钟注完(未能快),每隔3-4小时重复一次,坚持24小时,总量不超过1g。
　　
　　(3)在上述输液瓶内第一次加0.5一1.og维生素C(瓶内液体量应在400ml以上)，以后每6小时加0.5g ，坚持24小时。必要时可给维生素BI,B6100-200mg。
　　
　　(4)注射四环素：第一次0.5g溶于 50ml5% 葡萄糖盐水，静脉滴注10分钟内完成6-8小时再注一次。第一天1.Og ,第二天0.5g,维持到退热。
　　
　　(5)注射链霉素:肌注。第一次0.5g,每4-6小时注射0.5g,第一天不超过2g。
　　
　　(6)补充能量制剂:每24小时注射20-4Omg三磷酸腺苷(ATP),注射2次。
　　
　　(7)注射氢化可的松(Hydrocortisone ):肌注或静脉滴注。第一天50mg/24小时,48小时后,再注射25mg。
　　
　　(二)鼠疫特效治疗
　　
　　对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首选，其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。

　　(1)首选链霉素
　　
　　腺鼠疫的治疗:成人第1日用量为2-3g(肌注),首次注射lg,以后每4-6小时注射0.5g,直到体温下降。一般退热后继续给药3天,每日1-MH次注射。腺局部对症治疗。
　　
　　肺鼠疫和鼠疫败血症的治疗:一般要求成人第1日用量5-7g,首次用性,以后每4-6小时1g,直到体温下降。在体温接近正常,全身症状显著好转后,应持续用药3一5天,每天用量2g。应特别注意:在治疗本型鼠疫患者时，由于大量注射链霉素而容易导致中毒性休克,建议在治疗过程中根据患者状态,"特效治疗"与"中毒性休克处理"相结合,制定最佳治疗方案。
　　
　　其它型鼠疫的治疗:可参考腺鼠疫治疗方法。
　　
　　皮肤鼠疫按一般外科疗法处置皮肤溃荡,必要时局部敷磺胺软膏。
　　
　　眼鼠疫可用金霉素,四环素、氯霉素眼药水点眼,1日数次,点后用生理盐水冲洗。

　　有脑膜炎症状的危笃病人,可向脑脊髓腔内注射链霉毒，一次用0.1-0.2g。但必须注意用药不能太久,症状减轻后立即停止。鞠内注射一定要慎重,用药时严密注视肾功能衰退的出现,防止后遗症。
　　
　　(2)其它抗菌素的应用
　　
　　用链霉素同时也以用土霉素、卡那霉素和庆大霉素等抗菌素中的一种对鼠疫也有较好疗效。用法按用药说明。一般在病危时多采用静脉滴注,病情缓解后改用口服法。治疗过程中如遇到抗链霉素菌株,单株或并用其它抗菌素时,一日用药次数及一次用药量都需要较常规方案适当增加,并密切注意病情变化以防副作用产生。
　　
　　(3)磺胺类药物的应用
　　
　　磺胺类药物对鼠疫有一定的疗效。单纯磺胶啼皖，成人第1日总量为7-14g，首次2-4g，然后每4小时1-2g。第2日至第3日,每4小时1-2g,第4日以后,如病情好转,可改用每隔4-6小时1g，服药同时加服等量碳酸氢锅,直到体温恢复正常。嗣后每日4次,各0.75g,连服5-7日。
　　
　　使用增效胶磺复方制剂,可按用药说明即可.
　　
　　三、预防性投药
　　
　　对接触鼠疫患者的人应进行预防性投药，诊查病人及解剖尸体的参加者必须事前服用磺胶制剂。成人首次一粒,其后4-6小时服1g,一般连服5日。
　　
　　被隔离的观察者亦需预防性服药,口服磺胶制剂或用抗生素。

　　炭疽

　　几乎所有的炭疽菌株都对抗生素敏感。感染治疗首选青霉素,偶而有青霉素抗性菌株,或病人对青霉素过敏反应,可改用其它广谱抗生素,如四环素、氯霉素、先锋霉素、庆大霉素、红霉素等。对肠型和肺型炭瘟可采用抗生素与抗炭疽血清、或人血特异丙球综合治疗,效果更佳。炭疽患者绝大多数是由于继发性休克死亡，因此,要延长给药时间和进行良好的护理,才能提高治愈率。
　　
　　一、人炭疽治疗
　　
　　1.治疗原则
　　
　　实验炭疽感染证明,炭疽杆菌在体内大量繁殖,产生毒素,毒素发挥作用,最终导致呼吸中枢衰竭而死亡。因此,炭疽的治疗原则应该是,隔离患者，尽早治疗,早期杀灭体内细菌,中和体内毒素,克服平滑肌痉挛,维持呼吸功能,后期防止发生合并症。
　　
　　2.抗生素治疗
　　
　　一般轻型皮肤炭疽,可用青霉素G钠盐每6小时500mg给药(约83万u),注射或口服,疗程5-7天。或选用普鲁卡因青霉素,每12-24小时注射量600mg(100万u),注射4-7天,病灶可达无菌,但并不能影响病程进展。
　　
　　严重皮肤型或肠型、肺型病人,开始用青霉素G钠盐治疗,1200mg(200万u)滴人或静注，于4-6小时内注完全量,再改用普鲁卡因青霉素注射,每日量达到1000万-2000万单位,疗程5-7天。也可与链霉素协同作用,链霉素每天给药1-2g。对青霉素有过敏反应的患者,可选用其他抗生素,如四环素、金霉素、氯霉素、庆大霉素、先锋霉素、红霉素等。红霉素作为替代药物,静脉内给予1一句/天。
　　
　　3.抗血清治疗
　　
　　抗炭疽血清对中和体内毒素,降低持续高热,消除严重水肿、恢复心血管功能有其特殊作用。但动物抗血清有较多不良副作用,精制抗血清可采用,或应用人血特异丙种蛋白,有效且无副作用。现已较少应用。
　　
　　4.对症治疗
　　
　　预防和抢救感染性休克和弥漫性血管内凝血最为重要对营养摄取不足或呕吐、腹泻严重者，应给予静脉补液及调整电解质紊乱;对呼吸困难者,应给以坐位,吸痰,保持呼吸道通畅,并及时给氧和呼吸中枢兴奋剂;对出血严重者给予适当输血;对头痛、烦躁不安者,给予镇静和止痛剂;对有脑膜刺激症和脑压增高者,应给脱水剂。氢化可的松每天200-300mg静脉滴注,对抑制局部水肿的发展和减轻毒血症症状有一定疗效。
　　
　　5.局部病灶的处理
　　
　　对皮肤炭瘟的局部病灶除取样作诊断外,切忌挤压和外科手术切开引流，以防止败血症和发生混合感染,肿胀部可用冷敷法消肿。创面保持清洁,局部可用0.1%的高锰酸钾冲洗，外敷无刺激性的软膏,如硼酸软膏、青霉素软膏、磺胺软膏等。
　　
　　二、动物炭疽治疗
　　
　　动物炭疽治疗应在发病早期,静脉注射青霉素纳盐。根据生产厂家建议,按12,000-17,000u/kg体重给药,6-8小时后再用一般标准量青霉素疗法。或用普鲁卡因青霉素(厂家建议)给药，即按6,000-12,000u/kg体重,但应于24-48小时后再次给予注射。

　　链霉素对大动物使用剂量为5-lOg/kg体重,小动物为25-l00mg/kg。青霉素和链霉素合用效果更好。
　　
　　同种动物的抗血清亦可使用,但抗血清不能单独使用,必须与抗生素联合使用。

　　肉毒毒素中毒

　　肉毒毒素中毒死亡率极高,治疗原则为严密隔离,早期采取抗毒素治疗,防治呼吸循环衰竭。
　　
　　1．抗毒素疗法 以早期(起病后<24h)注射多价精制肉毒抗毒素为主。剂量每次5万-10万U,静脉及肌内注射各半量(先做血清敏感试验,过敏者先行脱敏处理)，以后必要时,于6h后重复注射同量一次。在毒素型别已确定者,应注射同型抗毒素,每次1-2万U。病程已过二日者,血清效果较差,但仍应继续注射,以中和血中残存毒素。
　　
　　2.化学疗法 近年有人采用盐酸胍(guanidine hydrochioride)35-5Omg/kg·d,分4-6次服,能改善神经肌肉传递功能,增加肌张力,缓解中毒症状,有显著效果。
对神经麻痹者可试用针刺疗法。
　　
　　3.一般对症治疗病人应严格卧床休息，并予适当镇静剂，以免瘫痪加重。病人于食后4h内可用5%碳酸氢钠或0.02-0.04%高锰酸钾浓液洗胃及灌肠，以破坏胃肠内尚未吸收的毒素。咽肌麻痹宜用鼻饲及输液。呼吸困难者吸氧,及早气管切开,术前应用呼吸兴奋剂和阿托品，以防呼吸心跳骤停。呼吸麻痹者用人工呼吸器。为消灭肠道内的肉毒杆菌,以防其继续产生毒素,可予大剂量青霉素。其他尚须注意给予强心剂,防治继发性细菌感染。出院后10-15日内,免除体力劳动。

　　天花

　　此病目前尚无特效治疗药物,治疗以支持和对症治疗为主。
　　
　　1.病人严密隔离,其污染物、分泌物进行彻底消毒。
　　
　　2.加强支持治疗,补充足够的能量和水、电解质。每日输液量在1500ml-2500ml,并适当予维生素C、ATP等。
　　
　　3.高热病人注意降温。
　　
　　4.保持皮肤清洁,加强五官、皮肤护理。
　　
　　5.目前尚无特效药物。文献报道甲腚半硫脲（甲吲噻腙）治疗有效;在动物实验中,西多福韦在体内外均显示有很强的抗病毒活性。

　　霍乱

　　治疗原则是早期、迅速、足量补充液体和电解质,抗菌及对症治疗。
　　
　　(一)一般治疗:病人严密隔离,卧床休息,注意保暖,饮食以流汁为主,剧烈呕吐者暂禁食,恢复期逐渐增加饮食。
　　
　　(二)补液疗法:原则是早期、迅速、足量补充液体和电解质,并要先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。
　　
　　1.静脉补液：补液量一般以脱水的轻重程度为依据,补液速度最初2小时内应输入第1个24小时量的1/3，重者应静脉加压输人,并根据血压及时调整输液量和输液速度。开始可用复方乳酸锅溶液或用生理盐水快速输人,血压回升后继以3份等渗盐水、2份5%葡萄糖和1份等渗碱性溶液或每升含氯化锅挝、 碳酸氢纳4g、氯化锦1g的5:4:1液。一般每日补充3-6g氯化钾。如经过以上处理病情不见好转者，可用代血浆、6%右旋糖酐生理盐水,必要时酌给肾上腺皮质激素、间胫胺、多巴胺。
　　
　　2.口服补液:鉴于霍乱病人肠粘膜吸收功能未受明显损害,病人呕吐停止,血压回升稳定于>9.3kPa后即应采取口服补液。一般采用WHO推荐为:葡萄糖2Og、氯化纳3.5g、枸橼三纳2.9g、氯化钾1.5g、水1000ml。
　　
　　3.抗菌疗法:霍乱弧菌对大多数抗生素均敏感,目前首选氟喹诺酮类药物。如诺氟沙星0.2g,口服3/日,环丙沙星0.2g,口服2/日,或氧氟沙星0.2,口服3/日,疗程3天。
　　
　　4.对症治疗：抑制肠液分泌，早期可用氯丙嚓。心肺功能不全，强心吸氧。肌肉痉痛可予钙剂，肾功能不全,在足量补液的基础上用利尿剂,必要时行透析疗法。
　　
　　5.出院标准:病人症状消失后,粪便培养每日1次,连续3次阴性,住院不少于7天,可以出院;如元培养条件,须自发病日起住院隔离14天;慢性带菌者粪便培养7次阴性或胆汁培养每周一次,连续两次阴性可解除隔离;治愈出院病人应每月作一次粪便培养,观察半年。
　　
　　6.接触者及可疑患者可予氟哌酸0.2g,口服3/日预防。

　　急性放射病

　　一、治疗原则
　　
　　1.分度治疗原则:
　　
　　(l)轻度放射病只需对症处理、加强观察。
　　
　　(2)中度以上放射病都必须住院治疗,重度以上的放射病病人要抓紧早期的预防性治疗措施。
　　
　　2.分期治疗原则:
　　
　　(1)初期:及早使用抗放药,镇静、止吐,改善微循环。
　　
　　(2)假愈期:重点保护造血功能,预防感染,预防出血,加强营养,增强机体抵抗力。
　　
　　(3)极期:抗感染,抗出血是关键问题,保持水电解质平衡,纠正酸中毒,防止机体衰竭。
　　
　　(4)恢复期:促进造血功能的修复,加速机体再生恢复能力。
　　
　　二、主要治疗措施
　　
　　1.初期:及早使用抗放药,镇静、止吐,改善微循环
　　
　　(1)抗放药：
　　
　　2．镇静、止吐,改善微循环：
　　
　　选用下述药物1-2种即可
　　
　　胃复安 用法:1Omg3/日 口服
　　
　　吗叮琳 用法:10mg3/日 口服
　　
　　胃复安 用法:10mg 肌注
　　
　　非那根 用法:12.5-25mg 肌注
　　
　　安定 用法:10mg 肌注
　　
　　改善微循环:706代血浆 用法:500ml 1/日 静滴
　　
　　复方丹参　用法:16ml l/日 静滴
　　
　　654-2 　　用法:2Omg 1/日 静滴
　　　　
　　地塞米松 用法:5-10mg 静推
　　
　　琥珀酸氢考 用法：l00mg 静推
　　
　　3.假愈期:重点保护造血功能,预防感染,预防出血,加强营养,增强机体抵抗力。
　　
　　(1)加强护理,补充营养。
　　
　　(2)保护造血功能;重度病人可少量输血。
　　
　　(3)预防各种感染和出血。
　　
　　(4)需造血干细胞移植的极重度病人,若初期未进行,进入本期后应尽早进行。
　　
　　4.极期:抗感染,抗出血是关键问题,保持水电解质平衡,纠正酸中毒,防止机体衰竭。
　　
　　5.抗感染(中度以上的放射病)
　　
　　清洁处理,严格的消毒隔离,全身性应用抗生素。
　　
　　①使用抗生素的指征为:
　　
　　A、WBC<3.0×109/L
　　
　　B、皮肤粘膜有出血点
　　
　　C、血沉明显加快
　　
　　D、出现感染灶
　　
　　E、毛发明显脱落
　　
　　以上五项中只要出现一项,就可以用药。
　　
　　②使用抗生素的原则
　　
　　使用何种抗生素,如何使用,原则上根据细菌培养结果和病人的临床症状。
　　
　　A、联合运用或使用广谱抗菌药
　　
　　B、多途径给药(口服、肌肉、静脉、吸入)
　　
　　C、周期性,交替性使用
　　
　　D、用药剂量要大
　　
　　③常用抗生素(根据具体情况选用)
　　
　　A、抗细菌:
　　
　　口服:SMZco 用法:2片,2/日
　　
　　氟哌酸 用法:0.2,3/日
　　
　　肌注:青霉素80万u 用法:80万u,2/日
　　
　　庆大霉素8万u 　　用法:8万u,2/日
　　
　　静脉:青霉素80万单位用法:青霉素240-480万u,2/日
　　
　　丁胺胶卡那 用法:0.4,1/日
　　
　　环丙沙星 用法:01,2/日
　　
　　罗氏芬 用法:2.0,1/日
　　
　　B、抗病毒:
　　
　　口服:阿昔洛韦 用法:0.2,3一5/日
　　
　　静滴:更昔洛韦 用法:250-500mg,l/日
　　
　　C、抗真菌:
　　
　　口服:氟康唑 用法:50-l00mg,2-3/日
　　
　　静滴:大扶康或氟康唑 用法:200-400mg,1/日
　　
　　④停药指征
　　
　　感染控制,体温下降3-5天
　　
　　WBC开始回升,并升至2.0×109/L以上
　　
　　(2)防治出血:
　　
　　①输入血小板
　　
　　输入时机:
　　
　　A、血小板数低于20-3OX109/Id
　　
　　B、皮肤粘膜有出血点
　　
　　C、镜检血尿或眼底出血
　　
　　输注数量:
　　
　　每次单采血小板10u(1011-1012,连用2-3天或每2-3天输1次
　　
　　②使用止血药物:如用止血敏、安络血、Vitk1等
　　
　　③防治出血常用药物
　　
　　口服:安络血 用法：5mg,3/日
　　
　　Vitk4 用法: 4mg,3/日
　　
　　VitC 用法: 0.2,3/日
　　
　　静滴:止血敏 用法:2-3g,2/日
　　
　　Vitk1 用法:10mg,2/日
　　
　　血制品应用:由各医院输血科负责实施
　　
　　(包括少浆血、全血、血小板)
　　
　　(3)应用细胞因子,促进造血功能恢复:
　　
　　G一CSF惠尔血或吉粒芬,用法:75-300ugl/日,皮下注射。
　　
　　(4)提高机体抵抗力:
　　
　　人体丙种球蛋白2.5克x100瓶,用法:2.5-10克1/日,静滴。
　　
　　(5)营养支持:根据伤者具体情况选用如下静脉补液
　　
　　① 5%GNS 500ml
　　
　　VitC 2.O
　　
　　VitB6 0.2
　　
　　10%KCl 1Oml
　　
　　静滴
　　
　　② 10%GS 500ml
　　
　　ATP 40mg
　　
　　CoA 100μ
　　
　　10%KCl lOmL
　　
　　RI 8μ
　　
　　③ 平衡液 500ml 静滴
　　
　　④ 复方氨基酸 500ml 静滴
　　
　　⑤ 20%人体白蛋白 50μ 静滴
　　
　　⑥ 30%脂肪乳剂 250ml 静滴
　　
　　4．恢复期:促进造血功能的修复,加速机体再生恢复能力。
　　
　　(1)促进造血恢复常用药物:
　　
　　利血生 用法:2Omg, 3/日
　　
　　鲨肝醇 用法:100mg, 3/日
　　
　　(2)补充造血原料常用药物:
　　
　　叶酸 用法:1Omg, 3/日
　　
　　维生素B12针 用法:0.lmg, 1/日 肌注
　　
　　速力菲 用法:0.1, 3/日

　　内照射损伤

　　一、损伤急救
　　
　　急救要在三天内进行，往后毫无效果。
　　
　　二、内照射损伤治疗
　　
　　治疗一般为促使已吸收的放射性核素排出
　　
　　1、 同位素稀释法
　　
　　碘化钾 100mg-200mg, 口服， 1/日
　　
　　2、离子竞争法
　　
　　普鲁士蓝(亚铁氰化铁)1g溶于糖水500ml, 3次/日*15天
　　
　　3、代谢调节法
　　
　　氯化氨1-2g/次， 4/日， 可连用6日
　　
　　4、利尿促排
　　
　　大量饮水，口服双氢克脲噻25mg，1-2/日或速尿20mg静推。
　　
　　5、螯合剂促排法
　　
　　EDTA-Ca-Na或DTPA-Ca-Na(促排灵)：0.5g, 2/日，肌注或1g/日,静滴（注意：当由胃肠道摄入放射性核素时，在其未排空之前，忌服上述螯合剂，否则使吸收率增加。）
　　
　　6、其他
　　
　　必要时可进行洗肺疗法、放血换血疗法等促排。

　　皮肤放射损伤

　　一、诊断
　　
　　(一)射线接触史

　　主要依据:放射性落下灰沾染情况；长期从事放射性工作史；个人防护条件;损伤的局部表现及发展的缓急等。
　　
　　(二)急性皮肤放射损伤的诊断标准

　　(三)鉴别诊断
　　
　　注意与热烧伤、接触性皮炎等鉴别。根据射线接触史、皮肤放射损伤特有的临床各期的表现,可进行鉴别。
　　
　　二、救治原则
　　
　　1、尽快脱离放射源,消除放射性沾染,避免再次性照射;
　　
　　2、保护皮肤的部位、防止外伤和理化刺激;
　　
　　3、消除炎症,防止继发感染,促进组织愈合;
　　
　　4、对经久不愈的溃疡,可手术治疗;
　　
　　5、在合并有急性放射病时,应积极进行全身性治疗;
　　
　　6、防治感染,消除炎症及促进组织愈合。
　　
　　三、急救措施
　　
　　1、迅速脱离现场;
　　
　　2、处理复合伤。对立即危及生命的一些复合伤,迅速进行抢救和处理;
　　
　　3、除污染处理。已确定受到放射性污染时,脱离现场后,迅速进行全身洗消及伤口处理;
　　
　　4、全身治疗。
　　
　　(1)加强营养;
　　
　　(2)给以维生素药物;
　　
　　(3)改善微循环;
　　
　　(4)抗感染:广谱抗生素;
　　
　　(5)纠正水、盐、电解质紊乱和维持酸碱平衡;
　　
　　(6)应用抗组织胺类药物和镇痛;
　　
　　四、创面处理
　　
　　早期避免继续照射和刺激,如X光、紫外线、太阳光照射以及腆町等化学剌激;
　　
　　1、局部止痒:薄荷淀粉或冰片淀粉涂布;

　　浅溃疡渗出,苯海拉明霜或生膏涂捺包扎。亦可用其它烧伤药膏涂抹。水泡:保护水泡,防止破裂、感染,促其自行吸收,也可抽液或剪破引流;
　　
　　2、创面处理:暴露疗法,局部选用刺激性小,具有抗感能力,又能促进组织生长的药物;
　　
　　3、慢性溃疡:α2巨球蛋白肌注,促愈合;
　　
　　4、手术治疗:对估计难以愈合的溃疡,及早植皮;
　　
　　5、加强护理:进行必要的全身治疗,如加强营养，早期口服抗组织类药物等,必要时全身应用抗感染药和止痛药等。
　　
　　五、注意事项
　　
　　1、注意各类鉴别诊断;
　　
　　2、损伤深度判断要根据临床表现,结合受照剂量综合分析;
　　
　　3、注意保护损伤创面。避免继续照射和剌激,如X光、外线、太阳光照射以及腆町等化学刺激;
　　
　　4、Ⅱ度、Ⅲ度损伤创面,注意保护损伤创面湿润、勤换药。